Неделю назад одному из пациентов 2-го онкологического отделения абдоминальной онкологии и рентгенхирургических методов диагностики и лечения была проведена двойная операция по удалению опухоли на желудке и восходящей части ободочной кишки. Об этом интересном случае и выборе тактики хирургического лечения рассказал наш специалист Нижегородского онкологического диспансера, хирург, врач-онколог Торгомян Гайк Гагикович.
Интерес случая заключался в том, что у пациента после проведения плановых колоно- и гастроскопии по месту жительства одновременно было выявлено два злокачественных новообразования в разных локализациях. К сожалению, в последние мы сталкиваемся с ростом числа первичных множественных заболеваний. По нашим данным, сочетание злокачественных новообразований желудка и кишечника встречается в 20% случаев, именно поэтому в рутинный протокол обследований в нашем учреждении при ЗНО (прим. ред. злокачественных новообразований) желудка включена фиброколоноскопия.
После выявления и подтверждения сочетания данных заболеваний пациент был направлен к нам в учреждение на дообследование и решением врачебного консилиума был направлен на госпитализацию для проведения радикального оперативного вмешательства.
Первое злокачественное новообразование было выявлено в желудке, второе — в восходящей части ободочной кишки. К счастью, оба образования были обнаружены на ранних стадиях. При такой локализации и стадии заболевания показано оперативное вмешательство на обоих органах. Операция в данном случае не могла быть выполнена эндоскопически, несмотря на то что злокачественные образования были обнаружены на ранней стадии. Опухоль желудка находилась в его верхней трети, и в подавляющем большинстве подобных случаев выполняется полное удаление желудка (гастрэктомия), но, так как у пациента имела место ранняя форма заболевания, было принято решение, что желудок будет удален практически полностью, но сохранена его дистальная часть. Это называется проксимальной резекцией желудка, после проведения которой существуют различные варианты реконструкции.
Современный вариант восстановительной операции, который вызывает в нынешнем хирургическом обществе особый интерес, называется «double-track реконструкция». Суть её заключается в следующем: участок тонкой кишки сшивается с пищеводом, как при классической гастрэктомии, и потом на некотором отдалении этот же участок тонкой кишки сшивается с остатком желудка. Таким образом, желудок остается включенным в процесс пищеварения, — помогает усваивать витамины и минеральные комплексы плюс оказывает некую резервуарную функцию — всё это улучшает функциональные результаты пациента. Это делается как с целью улучшения онкологического прогноза, так и для повышения качества жизни пациента.
Безусловно, такой тип реконструкции гораздо сложнее технически и требует подготовленности хирургической бригады. В нашем учреждении накоплен большой опыт выполнения таких операций, и мы можем обеспечить безопасность и эффективность проводимого нами хирургического лечениями.
Кроме того, вторая опухоль в восходящей части ободочной кишки требовала выполнения гемиколэктомии (прим.ред. хирургическая операция, которая проводится для удаления поврежденного участка толстой кишки). Операция предполагала удаление правой половины ободочной кишки. Её провели также в классическом варианте – с расширенной лимфодиссекцией в объёме D3 (прим. ред. лимфодиссекция — хирургическое удаление лимфатических узлов при злокачественных опухолях), которая на сегодняшний день является стандартом.
После этого необходимо было принять решение о выполнении данной резекции кишки в обструктивном варианте, с выведением илеостомы. В таком случае участок тонкой кишки выводится на переднюю брюшную стенку. Илеостома несколько снижает качество жизни пациента, к тому же толстая кишка при таком варианте исключается из процесса пищеварения, а в ней происходит всасывание части жидкости. Другим возможным вариантом было выполнение реконструкции, то есть сшивания тонкой кишки с толстой, чтобы у пациента акт дефекации происходил естественным путём и толстая кишка была включена в процесс пищеварения.
Поскольку общее состояние у пациента было хорошее и не было признаков кишечной непроходимости, было принято решение о выполнении реконструктивной операции. Была выполнена правосторонняя гемиколэктомия с формированием илеотрансверзоанастомоза (прим.ред. реконструктивное вмешательство по восстановлению непрерывной проходимости кишечного тракта после правосторонней гемиколэктомии).
Уникальность этого случая состоит в том, что два больших оперативных вмешательства были выполнены за один раз. Эти операции можно было бы выполнить по отдельности, но мы учли возраст пациент (прим. редактора возраст пациента старше 75 лет) и решили, что такой вариант был бы для него дополнительной нагрузкой. Оперировать пациента повторно тяжелее, к тому же есть риски, что за время ожидания восстановления после первой операции вторая опухоль могла бы распространиться.
Сейчас, спустя неделю после хирургического вмешательства, пациент чувствует себя прекрасно и готовится к выписке, что, безусловно, является заслугой слаженной работы огромного количества персонала учреждения: хирургов, анестезиологов, реаниматологов, реабилитологов , среднего и младшего медицинского персонала.
В общей сложности операция длилась около четырёх часов. В составе бригады были хирург Киселев Н. М., Торгомян Г. Г., анестезиолог Ильченко О. А., анестезист Чамеева Л., операционная сестра Макарова Т.
На этом лечение не заканчивается, и после готовности гистологического исследования планируется проведение повторного консилиума для выбора оптимальной тактики лечения с учетом результатов гистологического исследования операционного материала, самочувствия пациента, его объективного статуса после операции, что позволит сделать данный подход максимально эффективным и персонализированным.
